摘要:目的脓毒症是一种宿主对感染的反应失调,具有病死率高的特点,目前缺乏有效的靶向防治手段。研究表明臭氧治疗因其加强抗感染、免疫调节作用,在多种感染相关疾病中起到保护作用。臭氧油是重要的臭氧治疗方式,其中关键成分为酸化脂肪酸酯。而酸化脂肪酸酯在脓毒症中的作用并不明确。方法在小鼠中利用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)腹腔注射及盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)构建脓毒症模型,予以不同剂量及不同时间的酸化脂肪酸酯处理,评估炎症因子水平、肺损伤情况、记录小鼠死亡情况。在原代腹腔巨噬细胞、THP-1细胞系中,给予炎性小体刺激,同时给予酸化脂肪酸酯处理,ELISA检测细胞因子释放。此外,Western Blot检测caspase-1和下游GSDMD蛋白的剪切。结果酸化脂肪酸酯可抑制脓毒症小鼠炎性小体相关炎症因子释放、改善脓毒症死亡及肺损伤。酸化脂肪酸酯特异性抑制经典及非经典刺激诱导的NLRP3活化。此外,酸化脂肪酸酯可降低caspase-1和GSDMD的剪切。结论酸化脂肪酸酯可通过抑制NLRP3炎性小体活化在脓毒症中发挥保护作用,这提示酸化脂肪酸酯可作为脓毒症的潜在治疗方式。
摘要:膀胱平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of urinary bladder,LMS-UB)是一种高度恶性间叶来源性肿瘤,占所有膀胱恶性肿瘤的比例不足0.5%,临床表现以血尿为主。现报告1例低级别LMS-UB的病例,该患者为44岁男性,因“尿痛2周”入院。患者盆腔CT提示膀胱右侧壁肿物,初步诊断为膀胱肿瘤,予机器人辅助腹腔镜下膀胱肿瘤剜除术。术后病检提示低级别LMS-UB,术后予五周期辅助化疗。随访19个月,患者无不适症状,无复发及远处转移。此前国内外暂无微创下行剜除术治疗LMS-UB的相关报道,本病例为早期低级别LMS-UB提供一种新的外科手术联合辅助化疗的综合治疗方案,以减少并发症及提高患者术后生活质量。
摘要:目的G+球菌是引起肝移植术后早期感染的主要病原体,对肝移植受者的预后构成了巨大威胁。本研究通过分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后2月内G+球菌感染的病原菌组成、耐药性、危险因素及抗G+球菌抗生素使用效果,以期指导肝移植术后G+球菌感染的防治。方法本研究收集2019年1月至2022年7月在中南大学湘雅三医院行肝移植的256例受者中39例发生的51株G+球菌感染的球菌组成、耐药性及抗球菌抗生素防治效果数据并分析球菌感染危险因素。结果病原菌构成中屎肠球菌处于绝对优势(33/51;64.7%),粪肠球菌次之(11/51;21.6%)。最常见感染部位为腹腔/胆道(13/256;5.1%)及尿道感染(10/256;3.9%)。51株G+球菌引起的感染中50次(98%)发生在肝移植术后1月内。对G+球菌最敏感药物为替考拉宁、替加环素、利奈唑胺及万古霉素。考虑到万古霉素的肾毒性,所有病人均未使用万古霉素。达托霉素与替考拉宁预防球菌感染效果无统计学差异。单因素分析表明,术前终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease, MELD)评分>25(P=0.005)、术中红细胞输注量≥12U(P=0.013)及术后预防用抗生素>2种(P=0.003)与术后球菌感染发生相关,多因素Logistic回归分析显示术前MELD评分>25(OR=2.378,95% CI 1.124~5.032,P=0.024)及术中红细胞输注量≥12 U(OR=2.757,95% CI 1.227~6.195,P=0.014)是肝移植术后G+球菌感染发生的独立危险因素,术后预防用抗生素>2种(OR=0.269,95% CI 0.121~0.598,P=0.01)的肝移植受者术后G+球菌感染率降低。结论肝移植术后早期发生的G+球菌感染以腹腔/胆道及尿道的屎肠球菌感染为主。替考拉宁、替加环素及利奈唑胺均是抗G+球菌敏感药物。达托霉素与替考拉宁预防G+球菌感染效果相当。术前MELD评分高及术中大量输注红细胞患者术后易发生球菌感染,术后兼顾预防G+球菌的大于两种抗生素的预防抗感染方案有助于减少该类感染的发生。